循環器内科

高血圧

高血圧とは

心臓から血液が送られる際に血管壁に加わる圧力のことを血圧といいます。この血圧が基準とされる数値を超えて、慢性的に高い状態にあると高血圧と診断されます。
診断基準は「診察室血圧で収縮期血圧140mmHg以上、拡張期血圧90mmHg以上」または「家庭血圧で収縮期血圧135mmHg以上、拡張期血圧85mmHg以上」で、日本人の約4,300万人がこの高血圧に罹患しているともいわれています。

原因は大きく分けて2つ

ひとつは原因をはっきり特定することができない「本態性高血圧」ですが、日本人の全高血圧患者さんの約9割がこのタイプといわれています。遺伝的要因（高血圧なりやすい体質）に日頃の生活習慣（塩分の過剰摂取、運動不足、喫煙、多量の飲酒、過剰なストレスなど）が組み合わさって発症するのではないかと考えられています。
もうひとつのタイプは「二次性高血圧」で、何らかの原因疾患があって引き起こされている高血圧のことです。腎性高血圧（腎実質性高血圧、腎血管性高血圧）、内分泌性高血圧（原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫など）、薬剤性（NSAIDs、漢方薬に含まれる甘草、ステロイド薬など）、閉塞性睡眠時無呼吸症候群などが原因疾患として挙げられます。これらの多くは原因疾患の治療によって血圧は下がるようになります。

さまざまな病気の原因に

血圧が慢性的に上昇していても自覚症状が出ることはまれなので、多くの患者さんは放置してしまっていることが多いです。ただしこの状態は、心臓に大きな負荷をかけて血液を送り続けているので、それにより血管壁を傷つけてしまい動脈硬化を促進させます。血管が肥厚し、血管内部が脆弱化すると、血管狭窄・閉塞が引き起こされ、脳血管障害（脳梗塞、脳出血など）、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、心不全、腎硬化症などの病気を併発することがあります。

治療について

治療の目的は、血圧を至適範囲にコントロールし、合併症の発症リスクを低減することにあります。「高血圧管理・治療ガイドライン2025」において、降圧目標は患者背景によらず「診察室血圧130/80 mmHg未満（家庭血圧125/75 mmHg未満）」と定められています。
治療の第一歩として生活習慣を見直す必要があります。1日の塩分摂取量の制限（1日6g未満にする）、栄養バランスのとれた食事（野菜や果物の積極的な摂取など）、喫煙される方は禁煙、お酒を飲む方は適正な飲酒、適度な運動（息がやや上がる程度の強さでの有酸素運動を1日30分以上）、肥満であれば適正体重を目指す（BMI25未満が目標）などを行います。
上記のみでは血圧が目標の数値まで下がらない場合は、降圧薬による薬物療法を行います。カルシウム拮抗薬、β遮断薬、ACE阻害薬、ARB、利尿薬など様々な種類がありますが、患者さんの血圧や身体の状態によって1種類～数種類を使用します。
なお薬を飲み始めると血圧が下がるので、高血圧が治ったと自己判断して薬を飲まなくなってしまう方も多くいらっしゃいます。しかし血圧が下がるのはあくまでも薬の効果ですので、自分勝手に服薬を止めようとせず医師の指示に従うようにしてください。

心不全

心不全とは

心不全というのは実は病名ではありません。心臓に何らかの異常が起こってポンプ機能が低下してしまい、それに伴って血液を全身へ十分に送り出せなくなって様々な症状がみられている状態のことをいいます。急激に心機能が低下した場合を急性心不全、徐々に時間をかけて低下していく場合を慢性心不全といいます。

原因と症状

主に心臓や血管の病気が引き金となります。具体的には虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、高血圧、不整脈、心臓弁膜症、心筋症、心筋炎、先天性心疾患などが挙げられます。
急性心不全では症状が急速に現れます。息切れや呼吸苦が出現し、咳や痰も出るようになります（痰はピンク色になることもあります）。さらに、脈が早くなったり、唇が青紫色に変色したり（チアノーゼ）、足や手などにむくみが出たり、尿量が低下したりするようになります。慢性心不全でも同じような症状がみられますが、進行がゆっくりであまり気付かれないこともあります。

診断の流れ

患者さんの症状や身体診察から心不全が疑われると、様々な検査を行って心臓の状態を確認します。
血液検査ではBNPや心筋逸脱酵素などを測定します。BNPは心臓に負荷がかかると上昇するので、高ければ心臓の状態が悪いと判断できます。狭心症や心筋梗塞では、心臓自体を栄養する冠動脈の血流が途絶えてしまい、心臓の細胞がダメージを受けて壊れるので、そこから漏れ出てくる酵素を測定することで虚血状態にあるかどうかを判断できます。
心電図検査では電気信号の異常がないかを確認し、心臓超音波検査では心臓の動きや壁の厚さ、弁膜症の有無などを調べます。胸部X線撮影を行えば、心臓の大きさや、肺に水が溜まっているかどうかがわかります。

治療について

急性心不全であれば速やかな対応を要します。酸素吸入を行うほか、薬物療法として利尿薬、血管拡張薬、強心薬などを用います。なお心機能が著しく低下し、全身に十分な血液を送ることが困難となっている場合は、人工心肺装置を使用することもあります。
慢性心不全の患者さんでは、症状が悪化（急性増悪）するのを防ぐようにする必要があります。これまでの研究で、急性増悪を繰り返すと身体の機能がどんどん低下してしまい、最後は生命に影響することがわかっているからです。まずは生活習慣を見直すことが必要で、飲水制限や減塩などを行います。また心臓への負担を減らすための薬物療法として、利尿薬、血管拡張薬、β遮断薬、強心薬などを使用します。身体機能を維持するためにも、運動療法などのリハビリテーションも行うようにしてください。

不整脈

不整脈とは

心臓は1日約10万回休むことなく拍動しています。その拍動は規則正しく、収縮と拡張を繰り返しています。この一定のリズムよりも心臓の拍動が早くなったり遅くなったりする、またはリズムが一定でない状態にあるのが不整脈です。
正常な心拍数は、1分間に60～100回程度とされていますが、これを超える場合は頻脈性不整脈、下回る場合は徐脈性不整脈です。また、従来の心拍のリズムよりも少し早めに心臓が収縮することで、脈が飛ぶような感覚を受けることがありますが、これは期外収縮と呼ばれ、よく見られる不整脈でもあります。

頻脈性不整脈

脈が早くなる不整脈で、何の前触れもなく強い動悸が起きたり、息切れやめまい、胸に不快感が出たりすることがあります。この不整脈は発生部位が心房（上室性不整脈）か心室（心室性不整脈）の2つに分けられます。
上室性不整脈には以下のようなものがあります。

• 洞性頻脈：生理的なケースもありますが、甲状腺機能亢進症や貧血などの病気が隠れている可能性もあります。
• 心房粗動：加齢、高血圧、弁膜症や心不全、虚血性心疾患などの心疾患が原因となります。
• 心房細動：抗不整脈薬などの薬物の影響、甲状腺機能亢進症、心筋症・心筋炎、睡眠時無呼吸症候群、肥満などが原因です。
• 心房期外収縮：COPDなどの肺疾患で起きるほか、加齢、カフェインやアルコールの過剰摂取などが原因のこともあります。
• 発作性上室頻拍：ストレス、過労、飲酒等で誘発されるほか、WPW症候群などの先天的心疾患が原因となります。

心室性不整脈には以下のようなものがあります。

• 心室期外収縮：高血圧、狭心症・心筋梗塞、心肥大、心臓弁膜症などの病気、喫煙や飲酒、カフェインの過剰摂取、不眠などの生活習慣が引き金になることもあります。
• 心室頻拍：心筋梗塞や心筋症、先天性心疾患等の心疾患が原因なこともあれば、原因不明なケースもあります。
• 心室細動：心筋梗塞、心筋症等のほか、ブルガタ症候群、QT延長症候群 などが原因です。

徐脈性不整脈

脈が遅くなる不整脈で、心臓から十分な血液が送られなくなります。これによりめまいやふらつき、息切れ、倦怠感、失神などがみられるようになります。
主に洞不全症候群（加齢、心疾患（狭心症、心筋梗塞、心筋症、心筋炎など）、甲状腺機能低下症、膠原病などの病気のほか、原因不明も多い）や房室ブロック（加齢、心疾患、甲状腺疾患、β遮断薬などの薬剤性が挙げられる）によって引き起こされるとされています。

治療について

まず不整脈を停止させてから、再発予防の治療を行うという流れになります。
頻脈性不整脈では薬物療法として抗不整脈薬が用いられます。これ以外にも、電気的除細動やカルディオバージョンが行われたり、植え込み型の除細動器が使用されたりすることもあります。症状が強い場合や再発予防の治療として、カテーテルアブレーションが選択されることがあります。
徐脈性不整脈の場合も薬物療法が用いられることがありますが、失神してしまったり、心不全のリスクがあったりする場合は、ペースメーカーを植え込むことで、心臓の拍動に必要な電気刺激を供給します。

息切れ

息切れとは

少し身体を動かしただけで、息苦しい、呼吸がしにくいなどの症状が現れている状態が息切れです。走ったり、意図的に息を止めたりすれば誰でも自覚することはできますが、「以前ならこれくらいの動作では息切れしなかった」「安静にしていても呼吸が苦しい」という場合は要注意です。

原因

加齢や運動不足のほか、貧血、肺の病気なども考えられますが、当診療科では心疾患の有無を調べる検査も行います。なお息切れの症状がみられる心疾患としては、心不全、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、不整脈、心臓弁膜症などがあります。

診断の流れ

問診や診察のほか、血圧測定、心電図検査（12誘導心電図・ホルター心電図）、胸部X線撮影、血液検査、心臓超音波検査などを行い、結果を総合的に判断し、原因疾患を特定します。
また息切れのほかにも、動悸、胸痛、めまい、足にむくみがあるなどの症状があれば、遠慮なく当院をご受診ください。

動悸

動悸とは

通常であれば、心臓の拍動や鼓動を意識することはありません。しかし、心臓がドキドキする、胸がバクバクするなど拍動や鼓動を意識したり、脈が速くなったり、脈が乱れたり、飛んだりする感覚を覚えることもあります。これを動悸といいます。

原因

これらの症状は、期外収縮や心房細動などの不整脈でよくみられる症状ですが、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、心不全、高血圧などの疑いもあります。
また循環器疾患以外にも、貧血、バセドウ病などの甲状腺機能亢進症といった病気の可能性もあれば、精神的ストレスやパニック障害、自律神経失調症といった心因性・神経性疾患の影響のほか、運動、カフェインやアルコールの過剰摂取等によって起きることもあります。
なお動悸だけでなく、息切れの症状が強い、胸が締め付けられるように痛い、失神がみられるといったことがあれば、何らかの心臓病を発症していることも考えられますので、速やかに当院を受診されるようにしてください。

診断の流れ

まずは患者さんの症状を詳しく聞き、身体診察を行います。循環器疾患が疑われる場合、心電図検査（12誘導心電図・ホルター心電図）、血液検査、心臓超音波検査、胸部X線撮影などを行います。
検査の結果、原因疾患が特定された場合は、それに対する治療をします。また生活習慣（睡眠不足、ストレス、カフェイン・アルコールの過剰摂取など）が関係していれば、その改善も行う必要があります。