生活習慣病

糖尿病

糖尿病とは

血糖値が慢性的に高い状態であると糖尿病と診断されます。診断は血液検査によって判定しますが、下記のように血糖値やHbA1c値が基準値よりも高いと認められる必要があります。

• 血糖値：早朝空腹時血糖が126mg/dL以上、75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間値が200mg/dL以上、随時血糖値が200mg/dL以上
• HbA1c値：6.5%以上

※①と②が両方とも該当すれば1回の検査で糖尿病と診断されます。
①もしくは②のみ該当の場合は「糖尿病型」と判断し、再検査となります。糖尿病の診断には、一度でも①を満たす必要があるため、初回で①のみ該当した場合、再検査で①と②のどちらか、あるいは①と②ともに該当すれば糖尿病と診断されます（どちらも該当しない場合は3～6ヵ月以内に再検査となります）。
また初回で②のみ該当した場合、再検査で①と②の両方、または①のみ該当すれば糖尿病と診断されます。再検査で②のみ該当の場合、もしくは両方とも該当しない場合は3～6ヵ月以内に再検査となります。

インスリンの作用不足が原因

そもそも血糖とは、血液中に含まれるブドウ糖のことであり、健康な方でも食事をすると一時的に血糖値が上昇します。ただし血液中のブドウ糖は、細胞に取り込まれることで脳や体のエネルギー源となり、これによって血糖値は下がっていきます。このエネルギーになる過程において、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンの働きが不可欠ですが、何らかの原因によってインスリンの分泌が不足したり、分泌量が十分でも効きが悪かったりすると、ブドウ糖が細胞に取り込まれにくくなり、慢性的に血糖値が上昇したままとなります。

糖尿病のタイプ

糖尿病はいくつかのタイプに分類されます。
日本人の全糖尿病患者さんの9割以上を占めるのが2型糖尿病です。
このタイプは遺伝的な体質（糖尿病になりやすい）に加え、生活習慣の乱れ（過食、肥満、運動不足、ストレスなど）などが複雑に絡み合って発症します。膵臓が疲弊した状態で、インスリンの分泌が必要量を下回るか、量が十分であっても効きが悪くなっています。

上記以外にも、インスリンを作り出す膵臓のβ細胞が自己免疫疾患によって破壊されてしまい、インスリンがほぼ分泌されない状態になる1型糖尿病をはじめ、内分泌疾患や膵炎などの病気や薬剤の影響によって発症する二次性糖尿病のほか、妊娠時に胎盤から分泌されるホルモンによって高血糖状態が続いてしまう妊娠糖尿病もあります。

糖尿病は自覚症状が出にくいので、発症初期から気付くケースは比較的少ないです。高血糖状態が続くと、のどが異常に渇く、多飲・多尿、全身倦怠感、体重減少などの症状が現れるようになります。また病状の進行によって、細小血管が集中する目の網膜、腎臓、足の末梢血管において血管に障害を引き起こします。網膜症（失明することもある）、腎症（腎不全に至ることもある）、神経障害（足が壊死する可能性もある）という糖尿病3大合併症を発症することもあります。
このほかにも比較的太い血管においても動脈硬化を促進させるので、脳梗塞、心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症などの発症リスクが高くなります。

治療について

目的は血糖値をコントロールし、合併症のリスクを軽減させることにあります。
1型糖尿病の患者さんは、ほとんどの方でインスリンが分泌されていないので、インスリン注射により、体外からインスリンを補充する治療を行います。

2型糖尿病の患者さんは、少ないまたは不足しているもののインスリンは分泌されているので、まずは生活習慣の改善（食事療法、運動療法）から始めていきます。食事療法では、カロリー計算をしっかり行い、適正とされる摂取カロリーを厳守するほか、栄養バランスのとれた食事を1日3食規則正しく食べるようにします。
また身体を動かすとインスリンの働きを改善させる効果があるため、運動療法も取り入れます。息がやや上がる程度（中強度）の強さでの有酸素運動（1日30分以上のウォーキング、軽度なジョギング、自転車など）が有効とされ、できれば毎日行うのが望ましいとされています。
生活指導のみで血糖値のコントロールが困難な場合は、並行して薬物療法も行います。
薬にはさまざまな種類があります。
インスリンの分泌が足りない状態であれば、インスリンの分泌を促進させる薬（スルホニルウレア薬やグリニド薬など）が用いられます。またインスリンの効きが悪い状態（インスリン抵抗性の亢進）であれば、ビグアナイド薬やチアゾリジン薬などが使用されます。
このほかにも、食後の糖の吸収を遅らせるα-Gl薬や、血液中のブドウ糖を尿から排出させるSGLT2阻害薬も使用されます。
近年、血糖に関する様々な影響を有するGLP-1というホルモンの効果を利用し、血糖を下げるGLP-1受容体作動薬も使われるようになりました。
これらの薬物療法を行っても効果が乏しい場合は、インスリン注射が選択されます。

高血圧

脂質異常症

脂質異常症とは

血液中にはコレステロール、中性脂肪、リン脂質、遊離脂肪酸といった脂質が含まれています。そのうちLDL（悪玉）コレステロールや中性脂肪（トリグリセライド）が血液中に過剰な状態である、またはHDL（善玉）コレステロールが血液中で必要以上に少なくなってしまう状態を、脂質異常症と診断します。診断は血液検査によって判定しますが、具体的な数値に関しては、以下の通りです。

高LDLコレステロール血症

LDL（悪玉）コレステロールが140mg/dL以上

低HDLコレステロール血症

HDL（善玉）コレステロールが40mg/dL未満

高トリグリセライド血症

中性脂肪（トリグリセライド）が150mg/dL以上

自覚症状が出ないので放置しやすい

そもそもコレステロールはホルモンや細胞膜の材料となるもので、中性脂肪（トリグリセライド）は身体の重要なエネルギー源となるものです。ただし、これらが血液中で過剰に増えると、血管壁にコレステロールが蓄積し、プラークと呼ばれる塊が形成され動脈硬化が促進されるようになります。さらに病状が進んで血管が狭窄、あるいは閉塞すれば、脳梗塞、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）などの重篤な病気を発症することもあります。

脂質異常症は発症しても自覚症状が現れることがないので、患者さんは健康診断の結果で初めて気付かれることがほとんどです。それでも無治療のまま放置するケースも多く見受けられ、何らかの合併症が現れてから事の重大さを認識することも少なくありません。

発症の原因は、日頃の生活習慣（過食、運動不足、喫煙・飲酒、ストレス、肥満など）が関係していることもあれば、遺伝的要因（家族性高コレステロール血症など）によって引き起こされることもあります。また糖尿病や甲状腺機能低下症などの病気に罹患している患者さんでは発症のリスクが高まります。薬剤の影響（ステロイドの長期投与など）によって発症することもあります。

治療について

治療の目的は、どのタイプであってもLDLコレステロールの数値を下げ、動脈硬化の進行を抑制させることにあります。
まずは生活習慣の改善（食事療法、運動療法）から始めていきます。
食事面では、食べ過ぎに注意し、コレステロールを多く含む食品（卵、レバー、魚卵、魚の干物など）を控えます。その一方で、食物繊維を多く含む食品（野菜、海藻、きのこなど）、脂質を下げる効果のある食品（サバ、イワシなどの青魚や大豆製品など）は積極的に摂取します。
また身体を適度に動かすことは、中性脂肪を減らしたり、HDLコレステロールを増やしたりする効果があるので、ぜひ取り入れましょう。息がやや上がる程度の有酸素運動（ウォーキング、軽度なジョギング、水泳、自転車など）を1日30分以上、毎日もしくは少なくとも週3回以上は行うようにしてください。
生活習慣の見直しだけでは目標の数値まで下がらない場合、併せて薬物療法も行います。LDLコレステロール値を下げる効果のあるHMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）や小腸コレステロールトランスポーター阻害薬（エゼチミブ）などを使用します。このほかにも医師が必要と判断すれば、中性脂肪を下げるフィブラート系の薬剤なども処方されます。
なお治療目標値は併存している病気によって異なりますので、医師と相談して決定しましょう。

高尿酸血症

高尿酸血症とは

血液中に含まれる尿酸の濃度が尿酸値で、これが7.0mg/dL以上だと高尿酸血症と診断されます。そもそも尿酸はプリン体（細胞の代謝を助ける働きをする）が分解された後に発生する老廃物で、腎臓でろ過された後に尿から排泄されます。

高尿酸血症になると、尿酸が血液中で溶け切れなくなって結晶化します（尿酸塩）。これが関節内に溜まっていき結晶が剥がれ落ちると、それを異物と認識した白血球が攻撃を開始、瞬く間に関節が腫れ上がり激痛に見舞われることがあります。これを痛風発作（痛風）といい、関節であれば身体のどこでも起こる可能性がありますが、多くは足の親指の付け根で発症します（比較的小さい関節に多く発症します）。
発症後24時間をピークに痛みは和らいでいき、1週間が経過する頃には治まるようになりますが、尿酸値が高いままだと再発するリスクが高くなります。

なお痛風以外にも高尿酸血症を放置することで発症する可能性のある合併症としては、腎機能障害（痛風腎）、尿路結石、痛風結節などがあるほか、動脈硬化を促進させやすくなるので、心筋梗塞や脳血管障害（脳梗塞、脳出血など）の発症リスクも上昇していきます。

原因はさまざま

尿酸値が高くなる原因は大きく分けて3つあるとされています。
ひとつは尿酸産生過剰型で、体内で尿酸が過剰に作られてしまうタイプです。プリン体を多く含む食品やアルコールの過剰摂取、白血病などの造血器疾患、遺伝性の代謝疾患などが挙げられます。
二つ目は尿酸が尿から体外へ排泄されにくくなる尿酸排泄低下型で、腎機能の低下、脱水、利尿薬などの薬剤の影響、尿酸が体内に溜まりやすい体質などが原因となります。
さらに上記2つのタイプが混合している混合型もありますが、これは主に肥満によって引き起こされるとされています。

治療について

まず生活習慣の改善から始めます。肥満の方は減量をします。
プリン体を多く含む食品を避けたり、アルコールを控えたりします。さらに水分をこまめに摂取して、尿と一緒に尿酸を排泄しやすくすることも大切です。
このほかにも運動は体重をコントロールしやすくなるので、日常生活に取り入れてください。ただしハードな運動は尿酸値を上昇させてしまうことから、息がやや上がる程度（中強度）の強さで1日30分以上の有酸素運動（ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなど）が推奨されます。

なお尿酸値の高い状態が長く続いていたり、痛風発作を繰り返したりする場合は、薬物療法も行います。処方される薬は高尿酸血症のタイプによって異なります。
尿酸産生過剰型のタイプでは、尿酸の産生を抑制する効果があるアロプリノールやフェブキソスタットなどの薬剤を使用します。
尿酸排泄低下型のタイプでは、尿酸の排泄を促進させるベンズブロマロン、プロベネシドなどの薬剤が用いられます。

痛風発作が起きている状態で尿酸値を下げる薬を使用すると、かえって発作を悪化させてしまうため、痛風による痛みが治まってからの治療開始となります。
なお痛風発作に対しては、抗炎症薬であるNSAIDsや、白血球の働きを抑えるコルヒチンなどを使用します。